Abstract: Die sehr breit angelegte Studie untersucht den Umfang und die Entwicklung des Glücksspiels und der Glücksspielsucht in der Schweiz in den Bereichen Spielbanken und Lotterien/Wetten. Sie gibt Einblick ins Spielverhalten, in die Entstehung von Glücksspielsucht und die Möglichkeiten der Prävention und «Heilung». Ein weiteres Thema bilden die sozialen, ökonomischen und volkswirtschaftlichen Folgen von Glücksspielsucht. Datengrundlage sind unter anderem eine Befragung von Beratungs- und Behandlungsinstitutionen für Personen mit Glücksspielproblemen, die Auswertungen der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2002 und Interviews mit Expertinnen und Experten.

Abstract: In der vorliegenden Studie wurden die folgenden Fragestellungen bearbeitet: • Wie sieht der Rehabilitationsstatus Drogenabhängiger ein Jahr nach Austritt aus einer stationären Langzeittherapie aus (Querschnitt)? • Welche Veränderungen des Suchtverhaltens und der sozialen Integration ergeben sich seit Eintritt in die Behandlung bis zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung (Längsschnitt)? • Welche Prädiktoren für das Behandlungsergebnis und für eine retrospektive Therapiebeurteilung lassen sich identifizieren? Die dafür untersuchte Stichprobe besteht aus 275 Personen, die sich in einer stationären Therapie befanden und mit denen eine Nachuntersuchung in Form eines umfangreichen Interviews durchgeführt werden konnte (die Stichprobe rekrutiert sich aus 417 Personen, die zwischen dem 1.7.1991 und dem 31.12.1993 aus einer Behandlung austraten; der Erreichungsgrad betrug 66%). Die in die Untersuchung einbezogenen Therapieeinrichtungen setzen sich aus neun therapeutischen Gemeinschaften zusammen, die ein in der Regel 18-monatiges Stufenprogramm anbieten, abstinenz-orientiert und sozial-rehabilitativ arbeiten, sich aber in Einzelheiten des Therapieprogramms voneinander unterscheiden. Auch die Aufnahmepolitik der Einrichtungen ist unterschiedlich. Diese Unterschiede konnten aber in der Auswertung der Therapieergebnisse nicht berücksichtigt werden. Die Datenerhebung erfolgte zum einen innert zwei Wochen nach Eintritt in die Therapie, zum andern ein Jahr nach Austritt (ersteres durch Mitarbeiterinnen der Therapieeinrichtung, letzteres durch unabhängige Interviewer/innen). Ausserdem wurde innert einer Woche nach Austritt ein Fragebogen durch Mitarbeiter/innen der Therapieeinrichtung ausgefüllt. Die Fragebogen wurden im Rahmen des Forschungsverbundes therapeutischer Einrichtungen entwickelt und sind teilkompatibel mit denjenigen, die heute im Dokumentationssystem des Forschungsverbundes stationäre Suchttherapie (FOS) verwendet werden. Die Eintrittsbefunde belegen, dass die in die Studie einbezogenen Personen überwiegend polytoxikomane Gebrauchsmuster von Suchtmitteln zeigten und bezüglich Arbeitssituation und sozialer Vernetzung erhebliche Integrationsdefizite aufwiesen. Die Querschnittsuntersuchung ergab folgendes: 37% der Befragten hatten im Katamnesejahr keine harten Drogen konsumiert, 57% wiesen eine gute Integration bezüglich der Arbeitssituation auf, 48% hatten keine Justizkontakte gehabt, 43% waren wieder in eine Behandlung eingetreten und 79% hatten ein gutes soziales Netz. Insgesamt kann ein Fünftel der Behandelten (einschliesslich vorzeitig Ausgetretenen) als sehr gut rehabilitiert gelten bezüglich Drogenkonsum, Arbeitssituation und Legalbewährung. Demgegenüber erwies sich rund ein Viertel als Misserfolg in allen diesen Bereichen. Festzuhalten ist, dass sich der Rehabilitationsprozess in den verschiedenen Bereichen nicht notwendigerweise zeitgleich und parallel abspielt. Den komplexen Interaktionen konnte in dieser Studie allerdings nicht nachgegangen werden. Die Längsschnittuntersuchung zeigte auf, dass zwischen Therapiebeginn und Nachuntersuchung deutliche Verbesserungen nachzuweisen sind: bei 36% hatte sich die Situation bezüglich Drogenkonsum verbessert, bei 43% die Arbeitssituation, bei 39% der Legalstatus, und bei 23% haben sich die sozialen Beziehungen und die Distanz zur Drogenszene verbessert. Als Prädiktoren des Rehabilitationsstatus nach einem Jahr konnten identifiziert werden: in erster Linie die Dauer des Therapieaufenthaltes, in zweiter Linie die Art des Behandlungsabschlusses. Längere Behandlungsdauer und regulärer Behandlungsabschluss korrelierten mit einem besseren Behandlungsergebnis. Ausserdem sind die Zukunftsperspektiven bei Behandlungsabschluss (gemessen am Vorhandensein eines Arbeits- oder Ausbildungsplatzes oder eines Anschlussprogramms) von prognostischer Bedeutung. Anderseits haben Personen, die bereits vor Suchtbeginn kriminell auffällig wurden, eine schlechtere Behandlungsprognose. Die vorliegenden Ergebnisse stimmen nicht in allen Teilen mit denjenigen anderer Studien an stationär behandelten Drogenabhängigen überein. Dies liegt zum Teil an der Probandenauswahl, zum Teil an Unterschieden bei den in einer Gesellschaft vorhandenen Rehabilitationschancen. Übereinstimmend hingegen ist der generelle Nachweis der Wirksamkeit einer stationären Therapie. Als Empfehlungen ergeben sich aus den dargestellten Befunden: • Massnahmen zur Qualitätssicherung und Finanzierung sollen dazu beitragen, dass stationäre Langzeittherapien ihren Stellenwert behalten; • eine differenziertere Beschreibung und Transparenz der Programmstruktur soll es in Zukunft ermöglichen, eine den individuellen Rehabilitationsbedürfnissen angemessene Behandlung auszuwählen; • überprüfbare individuelle Behandlungsplanung soll ein gezielteres Vorgehen und damit eine Verbesserung der Rehabilitationschancen ermöglichen; • systematische und vergleichende Evaluation der Behandlung von Drogenabhängigen soll es ermöglichen, die Versorgungsplanung und -steuerung auf eine empirische Grundlage zu stellen und vor einseitigen und vorschnellen Massnahmen (z.B. Förderung kostengünstiger Therapien ohne Ansehen der Wirksamkeit) zu schützen.

Abstract: The aim of this project was to model the impact of alcohol on mortality, years of life lost and burden of disease for Switzerland for the year 2002 in a way, which is compatible with current effort of the World Health Organization (WHO) in alcohol monitoring and surveillance. Thus, the main results for this project follow the methodology of WHO in each point. Key elements of the methodology can be described as follows: • Exposure to alcohol has been estimated based on the Swiss Health Survey where the self-reported data have adjusted for the per capita consumption including unrecorded consumption taken from the WHO Global alcohol Database. • Risk relations were taken from the Comparative Risk Assessment of WHO, which is based on disease-specific meta-analyses for chronic disease categories, and pooled cross-sectional time series analyses for injuries. • Deaths, years of life lost (YLLs) and disability-adjusted life years (DALYs) were obtained from the WHO. The steps of the methodology are described in detail to enable replication of the estimates in further years. Results show that Switzerland continues to be a country with a very high level of alcohol consumption compared to international standards and consequently high level of alcoholrelated disease burden: • For the year 2002, alcohol caused more than 2’000 deaths, mostly in man (78%). These are net numbers, where the cardioprotective and other beneficial effects of alcohol have already been taken into account. In total, more than 3.3% of all deaths in the year 2002 in Switzerland were attributable to alcohol (5.2% among men, and 1.4% among women), a higher proportion compared to the surrounding countries. • The largest single disease contributor to alcohol-attributable deaths was liver cirrhosis with more than 600 deaths, but if larger categories were examined, cancer was the largest contributor with more than 1’200 deaths. Ischaemic heart disease was largest contributor alcohol-attributable lives saved, with almost 1’100. • In the year 2002, alcohol caused a net 29’000 years of life lost due to premature mortality (YLL), and more than 70’000 net disability-adjusted life years (DALYs). Overall, 8.2% of the YLLs in Switzerland (10.5% among men and 4.9% among men) were net attributable to alcohol, as well as 8.8% of DALYs (12.9% among men and 4.2% among men). Again, these proportions were higher than surrounding countries, mainly because of the higher proportions for women. • For DALYs, neuropsychiatric disorders, especially alcohol use disorders are the most important disease category. alcohol use disorders are less fatal than other chronic diseases, but in summary measures such as DALYs they are main contributors because of their high prevalence combined with their marked impact on disability. Given the high burden of disease attributable to alcohol, even in comparison with the surrounding countries, prevention and policy measures should be taken to reduce this burden. Clearly, the overall level of consumption should be reduced, and taxation and other proven cost-effective measures are available to achieve this reduction, including but not limited to restrictions in availability and marketing/advertisements. Moreover, specific measures should be taken to reduce the alcohol-attributable disease among women and young adults. Ziel des Projekts war die Schätzung der Zahl alkoholbedingter Todesfälle, verlorener Lebensjahre und Krankheitslast in der Schweiz im Jahr 2002. Die gegenwärtig von der Weltgesundheitsorganisation WHO unternommenen Schritte beim Monitoring von Alkoholfolgen sind in allen Stufen vollkommen vergleichbar zur hier eingesetzten Methodik. Die wichtigsten methodischen Details sind: • Alkoholkonsum als die Einflussvariable wurde aufgrund der Daten der jüngst verfügbaren Schweizerischen Gesundheitsbefragung operationalisiert, wobei der selbstberichtete Konsum aber adjustiert wurde anhand der offiziellen pro-Kopf Verkaufsmengen von Alkohol zuzüglich Schätzungen des nicht versteuerten Alkoholverkaufs. • Die Stärke des Zusammenhangs zwischen Konsum und Schadensfolgen wurde übernommen aus den Schätzungen der Comparative Risk Assessment (CRA) Studie der WHO. Die CRA-Studie benutzte für diese Schätzung krankheitsspezifische Meta-Analysen für langfristige Folgen (chronische Krankheiten) und spezielle Techniken zur Zeitreihenanalyse über mehrere Länder hinweg bei der Bestimmung kurzfristiger (Unfall-)Folgen. • Todesfälle, verlorene Lebensjahre und für Funktionseinschränkungen adjustierte Lebensjahre (disability-adjusted life years =DALYs) wurden aus den Datenbanken der WHO übernommen. Durch die detaillierte Beschreibung jedes einzelnen Schrittes der Schätzmethode wird eine Wiederholung der Schätzungen in späteren Jahren möglich sein, was für künftige Vergleiche essenziell ist. Die Schweiz zeigt sich im internationalen Vergleich weiterhin als ein Land mit sehr hohem Alkoholkonsum. Deshalb weist sie auch ein hohes Ausmass von alkoholbedingter Krankheitslast auf: • Im Jahr 2002 sind mehr als 2’000 Todesfälle dem Alkoholkonsum zuzurechnen, die meisten davon betreffen Männer (78%). Diese Zahlen berücksichtigen als Nettoschätzung bereits die kardioprotektiven und anderen positiven Auswirkungen mässigen Alkoholkonsums auf manche Krankheiten. Insgesamt waren gut 3.3% der Todesfälle in der Schweiz alkoholbedingt (bei Männern 5.2%, bei Frauen 1.4%). Dies ist ein jeweils höherer Prozentsatz als in den angrenzenden Nachbarländern. • Leberzirrhose ist mit mehr als 600 alkoholbedingten Todesfällen die wichtigste spezifische Einzeldiagnose unter den alkoholbedingten Todesfällen. Bei Betrachtung von breiter gefassten Diagnosegruppen sind Krebserkrankungen mit gut 1’200 Todesfällen die wichtigste Todesursache. Ischämische Herzkrankheiten sind die grösste Gruppe bei den durch Alkoholkonsum verhinderten Todesfällen (1’100 Fälle). • Im Jahr 2002 bedeutete der Alkoholkonsum in der Schweiz netto 29’000 verlorene Lebensjahre und mehr als 70’000 disability-adjusted life years (DALYs). 8.2% aller verlorenen Lebensjahre in der Schweiz im Jahre 2002 waren alkoholbedingt (10.5% bei den Männern und 4.9% bei den Frauen). Bei der gesamten Krankheitslast (gemessen in DALYs) sind 8.8% durch den Alkoholkonsum bedingt gewesen (12.9% bei den Männern und 4.2% bei den Frauen). Auch diese Anteile waren in der Schweiz höher als in den benachbarten Ländern, vorwiegend aufgrund einer relativ höheren Belastung bei den Schweizer Frauen. • Neuropsychiatrische Diagnosen, insbesondere Alkoholkrankheiten wie Abhängigkeit, Alkoholpsychosen oder Alkoholmissbrauch, stellen hinsichtlich der alkoholbedingten Krankheitslast (DALYs) den grössten Anteil. Alkoholkrankheiten verlaufen seltener tödlich als andere chronische Krankheiten. Aber im Rahmen von Gesundheitsindikatoren mit einem breiteren Ansatz, die nicht nur auf Mortalität fussen, sind sie besonders grosse Einflussfaktoren, weil sie einerseits in der Bevölkerung sehr weit verbreitet sind und weil sie andererseits zu Krankheiten mit schwerwiegenden Krankheitsfolgen führen. Angesichts der absolut, aber auch im Vergleich mit den benachbarten Ländern sehr hohen alkoholbedingten Krankheitslast sollten gesundheitspolitische Massnahmen insbesondere zur Prävention ergriffen werden. Erstes Ziel wäre dabei die Reduktion des hohen Gesamtkonsums. Massnahmen wie höhere Besteuerung von Alkoholika, Beschränkungen der Verfügbarkeit, sowie Einschränkung von Werbung und Verkaufsförderung haben ihre Wirksamkeit bewiesen und sind kosteneffektiv. Angesichts der spezifischen epidemiologischen Situation in der Schweiz sollten auch speziellen Massnahmen für Frauen und junge Erwachsene ergriffen werden.